Má smysl řešit tupozrakost u dospělých (amblyopie) oční operací?

Přestože stále přetrvává mýtus, že tupozrakost u dospělých se nedá zlepšit, vědecké poznatky a klinické zkušenosti tento závěr nepotvrzují.

V článku „Tupozrakost u dospělých. Nové perspektivy v léčbě?“ jsme se věnovali problematice tupozrakosti (amblyopie) u dospělých a závěrům nových výzkumů. Ty totiž ukazují, že navzdory dřívějšímu přesvědčení má i v pozdějším věku smysl s tímto stavem pracovat.

Obsah článku:

• Mohou oční operace zlepšit tupozrakost (amblyopii) u dospělých?
• Jak velké zlepšení zraku je po operaci reálné očekávat?
• Co kromě lepší zrakové ostrosti může operace přinést?
• Osobní zkušenosti pacientů po zákroku.
• Je operace tupozrakého oka něco pro vás? Kritéria a doporučení.

Jednou z cest, jak zlepšit funkce tupozrakého oka, je odstranění jeho dioptrické (refrakční) vady oční operací. Pojďme se podívat, jaké možnosti laserové nebo nitrooční zákroky u tupozrakosti nabízejí a co od nich lze reálně očekávat.

Jaké jsou možnosti očních operací u amblyopie v dospělosti?

Moderní refrakční chirurgie (operace za účelem odstranění dioptrií) dnes nabízí hned několik možností, jak si poradit téměř s jakýmkoliv počtem dioptrií. Nejčastěji prováděnými laserovými zákroky jsou metody ReLex SMILE a femto LASIK. Jsou vhodné pro velmi široké rozpětí očních vad, včetně vysokého astigmatismu.

Pokud má ale kandidát nevhodné parametry rohovky nebo velmi vysokou vadu (zvláště dalekozrakost), jsou z hlediska bezpečnosti, efektivity a stability výhodnější nitrooční kontaktní (fakické) čočky. Ty se vkládají do oka před vlastní čočku, aniž by bylo nutné ji odstraňovat, čímž si oko zachová svoji akomodaci (schopnost zaostřovat na blízko). Navíc je zákrok plně reverzibilní (vratný) a rekonvalescence je podobně rychlá jako u laserového zákroku.

Z pohledu dlouhodobých výsledků jsou obě technologie (laser i fakické čočky) pro léčbu amblyopie srovnatelně účinné a bezpečné.

Skuteční „mistři v oboru“ nemají dokonce problém laserovou korekci zkombinovat s fakickou čočkou. Tím dokáží odstranit i extrémně vysoké vady prakticky „na nulu“.  Není jich mnoho, ale naštěstí existují, a to je dobře. Neboť dávají šanci těm, které jinde odmítli a oni se přesto nevzdávají naděje na normální život i přes svých třeba 20 dioptrií.

Proč zvážit oční operaci při tupozrakosti u dospělých?

Jak jsme psali v článku o amblyopii, je klíčové stimulovat a zapojovat tupozraké oko. Tím, že mu poskytneme adekvátní a trvalou korekci, má šanci se „probudit“.

To ovšem nebývá mnohdy díky velkému rozdílu mezi očima (anizometropii) v brýlích možné – vzniká rozdílná velikost obrazu (anizeikonie), která brání mozku v zapojení amblyopického oka. Toto je možné zmírnit pomocí kontaktních čoček, což ale nebývá pro každého přijatelné a praktické řešení.

Oční operace tyto překážky odstraňují a dávají oku šanci dosáhnout trvalé a přesné korekce, a tím pádem nejlepší možné zrakové ostrosti. Nicméně je nutné mít na paměti, co může refrakční zákrok přinést.

Cílem zákroku není a nemůže být tupozrakost „vyléčit“, ale zlepšit funkčnost oka na maximum.

Oční operace u ambylopie, co říkají výsledky vědeckých studií?

Za posledních 20 let vyšly desítky vědeckých prací zabývajících se úspěšností jak laserových operací, tak i implantací nitroočních fakických čoček u dospělých pacientů s amblyopií.

Pokud se podíváme na výsledky jako celek, můžeme shrnout, že:

• průměrně u 45-75 % pacientů dochází ke zlepšení zrakové ostrosti tupozrakého oka
• objektivně měřitelné zlepšení bývá nejčastěji v rozmezí 20-60 % zrakové ostrosti (vidění o 1 až 3 řádky menšího písma na zkušební tabuli)
• většího zlepšení dosahují pacienti s horší předoperační zrakovou ostrostí a vyšším stupněm tupozrakosti
• o něco lepší výsledky mají pacienti s krátkozrakostí než dalekozrakostí
• výsledky jsou stejně dobré bez ohledu na typ zákroku (laser versus fakická čočka)

Přestože studie ukázaly mírně lepší výsledky u mladších pacientů, tak je současně patrné, že významného zlepšení lze dosáhnout i u pacientů ve věku 30-40 let.

I když jsou výsledky napříč studiemi poměrně konzistentní, je třeba zdůraznit, že zlepšení zrakové ostrosti po operaci není stoprocentně zaručené a rozhodně má své limity dané příčinou a hloubkou amblyopie. Proto je potřeba mít realistická očekávání. U velmi těžkých forem lze leckdy dosáhnout jen malého zlepšení nebo i žádného.

Osobní zkušenosti pacientů po operaci tupozrakého oka

Co říkají pacienti s amblyopií po refrakčním zákroku? Kromě objektivně měřitelného zlepšení zrakové ostrosti často popisují i další přínosy v každodenním životě.

Zejména oceňují rozšíření zorného pole a zlepšení periferního vidění – najednou vidí detailněji větší část prostoru na straně tupozrakého oka, kterou předtím téměř nevnímali. To je zvláště pro sportovce a řidiče velkým přínosem, cítí větší jistotu a lepší orientaci v prostoru.

Mnoho lidí popisuje i značnou úlevu, že se přeci jen nemusejí tolik bát o své zdravé oko. Najednou se ukazuje, že i na to slabší se mohou trochu spolehnout. Většina pacientů po operaci hovoří o lepší kvalitě života, i když objektivní zlepšení zraku nemusí být nijak velké.

Co lze po operaci tupozrakého oka reálně očekávat?

Realistická očekávání jsou klíčová a je třeba se vyvarovat neadekvátním očekáváním a nesplnitelným přáním. Jak již bylo řečeno, cílem zákroku není tupozrakost „vyléčit“, ale zlepšit funkčnost oka na maximum.

Opřít se můžete o tento střízlivý pohled podložený daty:

• u většiny pacientů lze dosáhnout zlepšení zrakové ostrosti o 20-60 %
• i takto mírný zisk často vede k lepšímu prostorovému a perifernímu vidění 
• je možné očekávat zlepšení jemné motoriky, koordinace ruka-oko a orientace v prostoru

Jinými slovy, sázejte spíše na jistotu – mírné, ale pravděpodobné a funkční zlepšení zraku, které se pozitivně promítne do kvality života. Operaci k odstranění dioptrií nelze brát jako všelék na tupozrakost, ale jako šanci, o které by měli dospělí lidé s tupozrakostí vědět. 

Je tupozrakost v dospělosti vaše téma?

Také jste žili v přesvědčení, že pro vás řešení neexistuje? Možná je na čase to prozkoumat. Zkuste navštívit specializované pracoviště, které má bohaté zkušenosti na poli laserových i nitroočních refrakčních zákroků. Pokud bude disponovat i specialistou na šilhání (strabologem), jedině dobře.

O tom, zdali by u vás zákrok byl možný, musí samozřejmě rozhodnout podrobné předoperační vyšetření. Jeho součástí by určitě mělo být i pečlivé vyšetření tzv. binokulárních funkcí. Tedy to, jak mozek používá a zapojuje při vidění obě oči a jestli se u vás nevyskytuje nějaká forma šilhání, která by mohla být na překážku.

Pokud dokážete přijmout, že refrakční oční operace nemůže tupozrakost odstranit (amblyopické oko zůstane slabší) a vidíte přínos v tom, že se vám může rozšířit zorné pole, zlepšit periferní vidění a celková kvalita prostorového vidění, určitě není důvod, proč o oční operaci neuvažovat.

P.S. A možná budete překvapeni, že dokonce i šilhání lze operovat v dospělém věku! Jen to opět vyžaduje experta, který se tomu věnuje a kterých není mnoho… Ale existují 😊