Stařecká demence a šedý zákal. Může operace katarakty snížit riziko rozvoje demence u seniorů?

Šedý zákal (katarakta) a stařecká demence představují zdravotní problémy, se kterými se často setkáváme u seniorů. Výzkumy z posledních let ukazují, že tyto dvě zdánlivě nesouvisející nemoci spolu mohou poměrně úzce souviset.

Pojďme se podívat na souvislosti a výsledky vědeckého zkoumání, které naznačují, že včasná operace šedého zákalu by mohla snížit riziko rozvoje demence.

Obsah článku:

• Jak se projevuje šedý zákal (katarakta) a koho se týká
• Jak souvisí zhoršené vidění s rozvojem stařecké demence
• Operace katarakty a snížení rizika rozvoje demence – co říkají data
• Stačí operace jednoho oka?
• Jak moc (ne)odkládat operaci šedého zákalu
• Prevence stařecké demence podle expertů
• Proč změnit přístup k operaci katarakty

Jak častý je výskyt šedého zákalu a jak se projevuje?

Šedý zákal neboli katarakta postihuje okolo 50 % osob starších 65 let, nad 75 let je to dokonce 70 %. Při šedém zákalu nitrooční čočka postupně ztrácí svou průhlednost. To vede k rozmazanému a mlhavému vidění, ztrátě sytosti barev, zhoršenému kontrastu či zvýšené citlivosti na oslnění. Lidé často popisují vidění jako přes špinavé brýle, což ztěžuje práci na blízko i na dálku a způsobuje problémy při řízení, zejména za horšího světla. Katarakta také mnohdy způsobuje různé dioptrické vady (astigmatismus, krátkozrakost), které situaci dále zhoršují a brýle pomáhají jen dočasně.

Přestože je odstranění šedého zákalu rychlým, bezbolestným a extrémně bezpečným zákrokem, řada seniorů ho odkládá. Zvláště když subjektivně nepovažují zhoršené vidění za dostatečně limitující.

Protože rozvoj katarakty probíhá obvykle pomalu, často si lidé neuvědomují, o kolik procent zrakové ostrosti již přišli.

Což je velká škoda, neboť je stále jasnější, že operace katarakty je nejen velmi bezpečná a účinná, ale kromě zraku může mít příznivý vliv i na celkové zdraví a kvalitu života ve vyšším věku.

Souvislost mezi zhoršeným viděním a rizikem stařecké demence

Výzkumy z posledních let potvrdily souvislost mezi poruchami zraku a zvýšeným rizikem rozvoje demence, včetně Alzheimerovy choroby. Systematické přehledy a meta-analýzy ukázaly, že senioři trpící zhoršeným viděním mají v průměru o 30-60 % vyšší pravděpodobnost, že u nich dojde ke vzniku kognitivního deficitu (zhoršení poznávacích funkcí, myšlení, paměti, orientace apod.) a rozvoji demence.

Mechanismy, kterými obnovení zrakových funkcí může chránit před rozvojem demence, jsou zřejmě vícečetné. Nicméně zlepšení vidění vede ke zvýšení kvality života seniorů v mnoha ohledech:

• obnovuje původní úroveň denních aktivit
• motivuje k větší fyzické aktivitě
• zvyšuje množství sociálních kontaktů
• snižuje riziko pádů a úrazů
• posiluje kognitivní rezervy mozku
• vede k pozitivní náladě a snížení depresivních stavů
• zvyšuje sebevědomí

Nahrazení zkalené čočky průhlednou nitrooční čočkou zlepšuje mimo jiné průnik světla na sítnici, a tím pomáhá obnovit přirozený cirkadiánní rytmus (biologický, 24hodinový), který je často u pacientů s demencí narušený.

Vliv operace šedého zákalu na snížení rizika demence – co říkají studie?

Například tchajwanská studie s více než 490 tisíci účastníky ukázala, že senioři, kteří podstoupili operaci šedého zákalu, měli v následujících 10 letech o 30 % nižší riziko, že u nich bude diagnostikována stařecká demence.

Podobně studie amerických vědců na vzorku více než 3 000 jedinců starších 65 let s diagnostikovaným šedým zákalem odhalila, že ti, kteří podstoupili operaci katarakty, měli v následujících 8 letech o 29 % nižší riziko rozvoje demence ve srovnání s těmi, kteří operaci katarakty nepodstoupili. Snížení rizika, konkrétně Alzheimerovy choroby, pak činilo 40 %.

Stačí operace katarakty jednoho oka?

Zvláště zajímavé jsou výsledky studií, které se zaměřily na efekt operace jednoho versus obou očí. Ukazuje se, že k výraznějšímu snížení rizika demence dochází až po odstranění šedého zákalu na obou očích, zatímco operace jednoho oka může mít efekt i opačný. To může souviset s dočasným zhoršením prostorového vidění a zvýšeným rizikem pádů v období mezi zákroky. Z těchto důvodů je žádoucí, aby operace obou očí proběhla v co nejkratším možném intervalu.

Proč je důležité s operací šedého zákalu příliš neotálet?

Je důležité zmínit, že katarakta se u většiny lidí rozvíjí pozvolna a postupně a není nutné s operací spěchat hned v počátečních stádiích. Na druhou stranu příliš dlouhé vyčkávání s řešením zhoršeného vidění s sebou nese řadu rizik nejen pro zrak samotný, ale i pro celkový zdravotní stav, kondici a soběstačnost seniora.

Při pokročilém šedém zákalu jsou nejen více postižené zrakové funkce, ale zákrok je technicky náročnější na provedení. Zkalená čočka je daleko tvrdší, hůře se odstraňuje a hojení tak může trvat delší dobu.

Z pohledu prevence demence je žádoucí podstoupit operaci šedého zákalu v době, kdy již začíná v běžném životě překážet, ale zároveň ještě není příliš pokročilý.

Příznivý vliv včasné operace katarakty na riziko demence potvrdila i randomizovaná studie, ve které byli pacienti se šedým zákalem náhodně rozděleni na ty, kteří podstoupili operaci okamžitě a ty, u nichž byl zákrok odložen. Senioři po operaci vykazovali nejen zlepšení zraku, ale také rychlejší ústup depresivních a úzkostných příznaků a zlepšení výsledků kognitivních testů. To naznačuje, že odstranění zkalené čočky má nejen preventivní, ale do jisté míry i terapeutický potenciál ve vztahu k rozvoji demence.

Doporučení expertů v prevenci stařecké demence

Důležitost zachování kvality zraku jako jeden z pilířů prevence stařecké demence potvrdil i expertní panel jednoho z nejuznávanějších odborných časopisů Lancet. Ten nově přidává poruchu zrakových funkcí na seznam ovlivnitelných rizikových faktorů stařecké demence. Mezi další faktory, které přispívají k rozvoji stařecké demence, patří:

• nižší vzdělání
• nedoslýchavost
• vysoký krevní tlak
• zvýšená hladina LDL cholesterolu
• kouření
• obezita
• diabetes (cukrovka)
• deprese a sociální izolace
• nedostatečná fyzická aktivita
• nadměrná konzumace alkoholu
• traumatické poranění mozku
• znečištěné ovzduší

Odhaduje se, že vhodným ovlivněním těchto faktorů by bylo možné předejít nebo oddálit až 40 % případů stařecké demence.

Proč změnit přístup k operaci šedého zákalu

Stále více poznatků ukazuje na úzkou souvislost mezi poruchami zraku a zvýšeným rizikem stařecké demence. Včasná operace katarakty, ideálně obou očí, představuje účinnou a bezpečnou metodu, jak tomuto nepříznivému vývoji předcházet.

Operace šedého zákalu je jedním z nejčastěji prováděných a zároveň nejúspěšnějších chirurgických zákroků vůbec, s minimem komplikací. Přesto řada seniorů operaci zbytečně odkládá, často z obavy z bolesti či pooperačních omezení.

Návrat k běžnému životu po zákroku je přitom extrémně rychlý, omezení jsou minimální a většina pacientů již večer po operaci klidně sleduje televizi. Ano, takto rychlá je rehabilitace po zákroku a jak přesně probíhá, se můžete dočíst v článku „Rekonvalescence po operaci šedého zákalu a výměně nitrooční čočky“.

V kontextu souvislostí mezi operací šedého zákalu a rozvojem demence je na místě, aby senioři vnímali kataraktu nejen jako oční problém, ale jako komplexní záležitost, a včas ji řešili. Totéž platí pro jejich blízké a pečující, kteří hrají v rozhodovacím procesu často velmi důležitou roli.